Представь себе: на улице тебя останавливает репортёр и спрашивает, сколько видов контрацепции ты знаешь. Сколько бы ты смогла перечислить? Сегодня я расскажу про 9 популярных методов — это практически всё, что существует на рынке, кроме народной медицины и, наверное, радикальных способов (вазэктомии и перевязывания труб).
Конечно, ответить на все-все твои вопросы у меня не получится — но зато мы обсудим, что существует вне «мейнстримного» списка: презервативов, таблеток и методики «высунул и побежал» (AKA «извини, я не успел»). В этом тексте я хочу: 1) рассказать, какие методы вообще существуют на нашей грешной планете, 2) разобраться с их эффективностью, 3) если нужно — отправить тебя к гинекологу «во всеоружии», то есть с хорошей базой знаний. Я заведомо не буду называть конкретные препараты — ведь, внимание, я не ничего не советую лично тебе!
Есть сомнения по поводу подбора контрацептива? Вперёд на гинекологическое кресло :)
Как понять, насколько эффективен контрацептив?
Я предлагаю два параметра:
Реальная / идеальная эффективность
На английском — typical / perfect use [1]. Суть вот в чём: иногда люди не используют контрацептив на 100% согласно инструкции — например, пропускают один приём противозачаточных таблеток или умудряются натянуть презерватив обратной стороной. Поэтому то, как нужно принимать контрацептив «по инструкции», даёт нам идеальную эффективность контрацептива. Она обычно выше, чем реальная эффективность — показатель, учитывающий мелкие погрешности.
Только внимание: если врач прописал принимать контрацептив раз в день, а ты принимаешь его раз в неделю, то это не те самые «мелкие» ошибки, а просто неправильное использование — и тогда полагаться нужно не на процент реальной эффективности, а в лучшем случае на боженьку.
Удобство для конкретного человека
Ведешь половую жизнь с одним партнёром? Тогда можно отказаться от презерватива и перейти, например, на таблетки. Боишься, что будешь пропускать приём таблеток, так как очень забывчивая? Можно записаться на установление внутриматочной спирали. Не понравились ощущения во влагалище от спирали? Можно перейти на пластырь. В общем, принцип понятен :)
Встречай первый метод контрацепции — один из наименее надёжных.
Прерванный половой акт
Что это? Прежде, чем кончить, мужчина достаёт член из влагалища партнёрки, чтобы эякулят не оказался во влагалище.
Эффективность: сложно у такого не идеального метода подсчитать «идеальную» эффективность.
Фактически, пул аут — не метод контрацепции, а игра с огнём. Вероятность наступления беременности при использовании этого метода в течение года составляет около 20%. [14]
Плюсы: не имеет побочных эффектов (очень хочется съязвить: КРОМЕ БЕРЕМЕННОСТИ).
Минусы: не защищает от ИППП, малоэффективен. В целом, мы все знаем, что это глуповатый метод, но почти каждый из нас хоть раз его пробовал. Я даже не знаю, по какой причине. Любовь к этому методу больше похожа на шаманский ритуал: не попробовал/а — не прошёл/ла некую инициацию, что ли.
В общем, ребята, попробовали разок (желательно, в самый «нефертильный» момент цикла!) — и больше в это не играем, ладно?
Спермициды
Что это? Субстанция, разрушающая сперматозоиды внутри влагалища. Может быть в форме геля, крема или свечей. Спермициды вводят во влагалище примерно за 20 минут до проникающего секса (минимум — за 5), после чего их не нужно оттуда извлекать.
Эффективность: при самостоятельном использовании (без других методов) — реальная эффективность 72%, идеальная — 82%.
Плюсы: подходит кормящим, подросткам, рожавшим — практически всем; можно в любой момент отказаться и забеременеть при следующем половом акте, если вы примете такое решение с партнёром / партнёркой.
Минусы: нельзя использовать самостоятельно (низкая эффективность); не защищает от ИППП; возможно нарушение микрофлоры влагалища; имеют специфический сильный вкус — могут снизить удовольствие от орального секса. [2]
Календарный метод
Что это? Метод еще называют «натуральным методом планирования семьи» (natural family planning): суть в том, чтобы избегать секса во время овуляции (или использовать презерватив в этот период, например). Для того, чтобы определить овуляцию, нужно:
- следить за изменениями температуры — при овуляции она повышается на ок. 0,2 градуса по Цельсию (но мерять нужно во влагалище, а не подмышкой);
- контролировать выделения из влагалища. Овуляция близка, когда они максимально обильные и вязкие.
Твой «опасный период» нужно рассчитывать с учетом 5 дней до и 5 дней после овуляции. Почему «опасен» не только день овуляции? Потому, что сперматозоиды погибают во влагалище не сразу после секса, а примерно в течение 5 дней. При продолжительности цикла 26-32 дня «опасными» считаются 8-19 дни цикла (то есть в эти дни не занимаемся сексом либо дополнительно себя защищаем контрацептивом).
Эффективность: реальная — 76% / идеальная — 95-99,6% по данным разных исследований. Разница большая, потому что пары часто ошибаются в расчетах.
Плюсы: нет побочек и противопоказаний; не требует денежных вложений, если не использовать дополнительные средства контрацепции. Метод приобретает популярность в связи с трендом на экологичность и минимализм; на рынке появляются специальные термометры, способные более точно измерять температуру влагалища.
Минусы: невысокая реальная эффективность; не защищает от ИППП; не подходит большинству подростков и другим девушкам с нерегулярным циклом. [3]
Маленький fun fact, которым когда-то поделилась моя преподавательница по биомедицине в университете: несмотря на то, что календарный метод известен как не очень надёжный, он спасает судьбы в тех местах на нашей планете, где доступ к другим средствам ограничен. На паре я держала в руках буклет для жительниц бедных посёлков в Африке, где о календарном методе рассказывали с помощью аналогий с орошением земли. Если «земля» (влагалище) влажная — значит она плодовита. Если «земля» сухая — на ней ничего не вырастет.
Мне с тех пор всегда немного не по себе, когда кто-то бросает пренебрежительные шуточки о «календариках».
Спонжи и губки
Что это? Пористый колпачок, пропитанный спермицидами. Устанавливается в любое время перед сексом, удаляется из влагалища не ранее, чем через 6 часов после (чтобы точно «истребить» все сперматозоиды). Менять губку перед каждым новым половым контактом в этот период времени не нужно.
Эффективность: зависит от того, были ли у женщины роды — если не было, то эффективность выше (88% против 76% у рожавших).
Плюсы: в любой момент можно отказаться (вынула — и можно пробовать забеременеть); практически не имеет противопоказаний; не нужно отвлекаться во время полового акта и волноваться, что что-то «сползло».
Минусы: невысокая эффективность (по сравнению с лидерами нашего рейтинга); не защищает от ИППП; продаются не в каждой аптеке; могут вызывать нарушения микрофлоры. [4]
Презервативы: женский и мужской
Время отдать дань бессмертной классике.
Что это? Барьерный метод контрацепции: шар латекса или другого материала препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки. Надевается на эрегированный член или помещается во влагалище (мужской / женский презерватив) и выбрасывается после полового акта.
Эффективность: мужской презерватив — реальная 82% / идеальная 98%; женский презерватив — реальная 79% / идеальная 95%.
Плюсы: доступность — продаётся в аптеках, секс-шопах и менее надёжных местах типа киосков; защищает от большинства ИППП — использовать можно при любом виде проникающего секса (оральный, вагинальный, анальный); в любой момент можно отказаться от использования и пробовать забеременеть; практически не имеет противопоказаний.
Минусы: на презервативы приходится отвлекаться во время секса, что может сбивать настрой; требует контроля во время секса (не сползает ли, правильно ли надет); возможна аллергия на латекс (но всегда можно подобрать альтернативу — например, полиуретановые презервативы от Sagami); может порваться, особенно если неправильно выбрать размер (читай в нашей статье, как подобрать презерватив «с иголочки» :). [5]
Диафрагма
Что это? Ещё один метод барьерной контрацепции: упругий купол, который помещается во влагалище, закрывая шейку матки от проникновения сперматозоидов. Рекомендуется одновременное использование спермицидов (см. выше), в таком случае эффективность диафрагмы выше, чем других барьерных методов контрацепции. Размер диафрагмы нужно подбирать вместе с гинекологом.
Диафрагма — первый «долгосрочный» метод в нашем списке: одну такую малышку можно использовать несколько лет.
Эффективность: реальная 88% / идеальная 94%.
Плюсы: обратимый эффект (достали диафрагму — и можно пробовать забеременеть); практически не имеет противопоказаний; не нужно отвлекаться во время секса.
Минусы: эффективность снижается при реальном использовании — например, если ты набрала / потеряла более 3 кг, нужно консультироваться у врача по поводу размера чаши; продаются не в каждой аптеке; могут вызывать аллергию (латекс / спермициды). [6]
КоК-и
Что это? КОмбинированные Контрацептивы — гормональные субстанции, в составе которых содержатся эстрогеновый и прогестиновый компонент. Работают за счёт подавления овуляции. Выпускаются в форме таблеток, колец (устанавливаемых внутрь влагалища), и пластырей.
Частоту приёма таблеток и регулярность месячных (каждые 2, 3 либо 4 месяца) женщина выбирает только при помощи гинеколога.
Эффективность: 91 % / 99,7 %.
Плюсы: высокая эффективность; обратимый эффект (однако может потребоваться время на восстановление цикла — примерно месяц-два); не требует внимания во время секса; самое интересное — есть неконтрацептивные эффекты. С помощью КоК-ов можно решить множество проблем: наладить / сократить / урегулировать менструальный цикл, уменьшить обильность менструаций и менструальные боли, снизить риск некоторых раковых заболеваний, улучшить состояние кожи...
Минусы: не защищают от ИППП; неудобства при использовании — пластырь нужно клеить на видимые участки тела (например, на руку); кольцо некоторые женщины ощущают внутри и в итоге отказываются из-за дискомфорта; таблетки нужно принимать согласно определённому ритму. А ещё возможны побочные эффекты — ухудшение состояния кожи, снижение либидо, и тд. Возникновение этих симптомов нельзя предсказать заранее (хотя врач старается предугадать вероятность, опираясь на состояние твоего здоровья и склонности организма).
Ещё КоК-и связывают с развитием некоторых более страшных, серьезных заболеваний. Самый печально известный — венозная тромбоэмболия, что-то вроде инсульта у молодых девушек.
Доказано ли, что КоК-и вызывают рак или тромбоэмболию? Нет: некоторые люди с этими болезнями действительно принимали КоК-и, но пока нет доказательств / опровержений того, что приём КоК-ов напрямую повлиял на их здоровье.
Интересный факт: риск обнаружения венозной тромбоэмболии у людей, принимающих КоК-и — 9.1 к 10 000. Риск этого заболевания при нормально протекающей беременности — 30 к 10 000 (примерно втрое выше). [7]
В целом, я заметила, что многие люди боятся гормональных контрацептивов просто потому, что в них есть слово «гормоны».
В действительности эта фобия похожа на мифы вокруг ГМО: генетически модифицированную еду мы употребляем достаточно давно и негативные последствия от неё не установлены однозначно, но последние 10 лет любой производитель спешит наклеить на упаковку своего продукта «без ГМО», лишь бы соответствовать нашим ожиданиям.
Давайте сохранять холодный разум и в вопросе ГМО, и КоК-ов. Наши предрасположенности, вредные привычки, аллергии и заболевания — вот факторы, которые влияют на повышение рисков при употреблении КоК-ов. Подробнее о побочных эффектах я рассказываю ниже (см. «Нужен ли врач для того, чтобы выбрать метод контрацепции?»).
Имплантат
Что это? Долгосрочный метод контрацепции, который вводится подкожно в область между локтем и подмышкой (под местной анестезией). Подавляет овуляцию, действует 3 года, после установки и заживления ранки незаметен (но ощутим под кожей).
Эффективность: реальная 99,95% / идеальная 99,95%. Ура, наконец что-то с одинаковой эффективностью :)
Плюсы: самый эффективный метод гормональной контрацепции; не требует контроля и не отвлекает во время секса; не влияет на либидо; имеет некотрацептивный эффект — лечит от обильных месячных.
Минусы: не защищает от ИППП; не всегда полностью избавляет от месячных (бывают мажущие выделения у 20% женщин); возможны побочные эффекты: ухудшение состояния кожи (10-14%), повышение чувствительности сосков, головные боли или набор веса (6-12%). И, конечно, есть риски у хирургического вмешательства — изредка при установке или извлечении бывают осложнения (1-2%). Есть и ряд противопоказаний. [8]
Спираль
Что это? Небольшой «винтик», который устанавливается во влагалище и может находиться там от 3 до 10 лет. Бывают медные или с гормоном левоноргестрелом. Устанавливаются врачом в полость матки. Медные спирали снижают подвижность сперматозоидов и не дают яйцеклетке «закрепиться» в полости матки. Гормональные, помимо этого, также могут подавлять овуляцию.
Эффективность: медная спираль: 99,2% / 99,4%; гормональная: 99,8% / 99,8%.
Плюсы: высокая эффективность; не требует контроля и не отвлекает во время секса; не влияет на либидо; не повышат риск развития рака молочных желёз (в отличие от КоК-ов) и варикоза. Причина, по которой от спирали меньше побочки — действующие вещества не попадают в кровь, а действуют локально.
Минусы: есть противопоказания — беременность и целый ряд болезней; не защищают от ИППП; могут появляться мажущие кровянистые выделения (более 60% женщин в первые 3 месяца с начала использования и до 20% к концу первого года); первые 20 дней после установки спирали повышается вероятность развития восходящей инфекции и воспаления органов малого таза. Обычно удаётся справиться с проблемой с применением антибиотиков, однако иногда приходится удалять спираль; спираль с левоноргестрелом может вызывать побочные эффекты: ухудшение состояния кожи, повышение чувствительности груди, набор веса (у 10% женщин может быть тот или иной эффект). Возможен ряд осложнений — например, у каждой 20-й женщины в первые 3 месяца спираль «выпадает». [9]
Нужен ли врач для того, чтобы выбрать метод контрацепции?
Понятное дело, что презервативом можно пользоваться, не созывая медицинский симпозиум (а если беспокоит аллергия на латекс — то просто купить презерватив из другого материала). Но есть контрацептивы, которые устанавливает врач — например, спирали или импланты. А можно ли сдать специальный анализ и узнать свой оптимальный способ контрацепции?
К сожалению, как пишет врач-гинеколог Татьяна Румянцева [11],
«анализы на гормоны при подборе контрацептивов не нужны, они ничего не говорят о том, что можно принимать именно вам! Если анализы и сдаются, их цель — выявить / подтвердить противопоказания к применению контрацептивов».
В медицинской практике действительно часто случается, что врач не проводит никаких анализов во время выбора контрацепции. При этом, обязательно нужно проконсультироваться перед приёмом гормональных средств: врач должен собрать информацию о состоянии твоего здоровья. Иногда какая-то мелочь в нашем стиле жизни может вычеркнуть даже самый распространенный гормональный препарат. По словам моего друга-медика, «даже курение может быть проблемой для [некоторых видов] контрацепции — происходит взаимодействие, которое повышает сворачиваемость крови, что может закончиться тромбом».
Подведём итог: барьерные контрацептивы (например, кондомы) можно использовать без врача, гормональные — обсудить перед приёмом и получить рецепт, а, например, спирали и импланты — не только проконсультировать, но и установить у специалиста.
Итог
Когда-то давно, во времена наших мам и бабушек, методы контрацепции были методами предотвращения нежелательной беременности. Сегодня же это — нечто большее, говорит акушер-гинеколог Сергей Бакшеев [12].
Методы контрацепции — это методы улучшения качества жизни женщины.
Современные контрацептивы могут уменьшить ПМС, сократить количество месячных (тот же Бакшеев рассказывает, что у западноевропейской молодёжи очень популярны контрацептивы, при употреблении которых девушка менструирует раз в три месяца [12]), и уменьшить риск возникновения ряда заболеваний [13].
Контрацептивов не стоит бояться: если стиль жизни и кошелёк позволяют, переходи на методы, от которых твоя жизнь будет проще и приятнее.
Только, пожалуйста, ходи на консультации к хорошим врачам — тем, которые не вызывают у тебя чувство стыда и напряжения, понятно отвечают на вопросы, руководствуются доказательной медициной... В общем, к таким, к которым ты захочешь возвращаться и повышать жизненный комфорт снова и снова :)
Настя Подорожная,
контент-ассистентка Катиных секретов
Источники
[1] NHS, Your contraception guide, https://www.nhs.uk/conditions/contraception/how-effective-contraception/
[2] Michigan Medicine, Spermicide for Birth Control, https://www.uofmhealth.org/health-library/tw9509
[3] NHS, Natural Family Planning, https://www.nhs.uk/conditions/contraception/natural-family-planning/
[4] Татьяна Румянцева, Контрацептивные губки, http://rumyantsevamd.ru/gubka/
[5] NHS, Questions about the pill, https://www.nhs.uk/conditions/contraception/how-effective-contraception/?tabname=questions-about-the-pill
[6] Татьяна Румянцева, Контрацептивный колпачок / диафрагма, http://rumyantsevamd.ru/diaphragm/
[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520685/
[8] Татьяна Румянцева, Контрацептивный импантат, http://rumyantsevamd.ru/implantat/
[9] NHS, Intrauterine Device, https://www.nhs.uk/conditions/contraception/iud-coil/
[10] https://www.nhs.uk/conditions/contraception/ius-intrauterine-system/
[11] Татьяна Румянцева, Хочу начать принимать контрацептивы!, rumyantsevamd.ru/hochu-nachat-prinimat-kok/
[12] Сергей Бакшеев, Случайный секс — не повод для расстройства!, https://www.youtube.com/watch?v=s3dmAXgQ8eQ
[13] Pamela Verma Liao, Janet Dollin, Half a century of the oral contraceptive pill, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520685/
[14] Татьяна Румянцева, Прерванный половой акт, http://rumyantsevamd.ru/ppa/
Оставить комментарий